При местном обезболивании блокируется передача болевых сигналов от поврежденных тканей к центральной нервной системе. Это достигается за счет действия анестетиков, которые временно приостанавливают функцию нервных окончаний в области воздействия, устраняя восприятие боли. Такой подход позволяет пациентам переносить хирургические процедуры без неприятных ощущений и важно в самых разных медицинских областях.
Отсутствие болевого синдрома при местном обезболивании способствует более комфортному проведению манипуляций и снижает стресс как для пациента, так и для врача. Местные анестетики быстро действуют и имеют минимальные системные эффекты, что делает их предпочтительными в амбулаторной практике.
- Определение местного обезболивания и его применение в медицине.
- Механизм действия местных анестетиков на нервные окончание.
- Преимущества местного обезболивания по сравнению с общей анестезией.
- Возможные побочные эффекты и противопоказания использования местных анестетиков.
- Примеры ситуаций, когда эффективно применяется местное обезболивание.
Анестезия
Вопрос управления болевыми ощущениями в стоматологической практике стоит очень остро. Многие процедуры, проводимые стоматологами, сопровождаются болевыми ощущениями различной интенсивности, что и формирует у значительной части пациентов страх перед посещением стоматолога.
Таким образом, негативные переживания от неэффективного обезболивания могут привести к отказу от своевременного лечения, что в свою очередь затрудняет дальнейшую стоматологическую помощь. Кроме того, современные пациенты предъявляют все более высокие требования к комфортности лечения. Качество анестезии в ходе стоматологических процедур непосредственно влияет на создание комфортной атмосферы, и это становится всё более важным аспектом. В наши дни сомнений в том, что обезболивание является неотъемлемой частью стоматологических вмешательств, не возникает.
В процессе лечения зубов большинство манипуляций может вызывать болезненные ощущения, поэтому в стоматологии для большинства процедур применяется анестезия, которая препятствует возникновению неприятных ощущений: пациент просто не ощущает действий врача.
Виды местной анестезии
В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:
- терминальная;
- инфильтрационная;
- регионарная;
- внутрисосудистая.
Каждый тип анестезии имеет свои показания и противопоказания, которые обязательно должны учитываться при их использовании.
Терминальная анестезия
Этот тип анестезии также называют аппликационной или поверхностной. Обычно ее используют в стоматологии, гастроэнтерологии и проктологии. Отличительной чертой терминальной местной анестезии (наркоз) является способ ее применения: анестетики наносятся в форме спрея, геля или мази на кожу или слизистые оболочки.
В проктологии местноанестезирующие гели и спреи (такие как Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и прочие) находят свое применение при проведении различных процедур: осмотре, ректальной диагностике, аноскопии и ректороманоскопии. Это позволяет сделать исследование практически безболезненным. Местная анестезия также используется при лечении различных заболеваний, таких как латексное лигирование геморроидальных узлов и склеротерапия геморроя, а Во время биопсии из прямой кишки.
При местном обезболивании происходит блокировка передачи болевых импульсов в определенной области тела. Это достигается за счет инъекции анестетиков, которые препятствуют прохождению нервных сигналов по болевым волокнам. В результате этого воздействия пациент может не ощущать боли в области вмешательства, что значительно облегчает проведение различных медицинских процедур, таких как стоматологические операции или хирургические вмешательства.
Важно отметить, что местное обезболивание не влияет на общее состояние пациента и его сознание. Человек остается в сознании, может взаимодействовать с медицинским персоналом и осознавать, что происходит вокруг. Это свойство местного обезболивания делает его особенно ценным при проведении диагностических и малых оперативных манипуляций, где необходимо сохранить активное участие пациента и его понимание происходящего.
Однако, несмотря на свои преимущества, местное обезболивание имеет свои ограничения. Эффективность анестезии зависит от правильно выбранной дозы и метода введения препарата, а также от индивидуальных особенностей пациента. В случае сложных и объемных вмешательств может потребоваться более глубокая анестезия или использование общего обезболивания для достижения необходимого уровня комфорта и облегчения боли.
Метод применяется в стоматологии и хирургии, подразумевая введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом этой процедуры помимо значительного обезболивания становится увеличение давления в тканях, что, в свою очередь, приводит к сужению кровеносных сосудов.
Регионарная анестезия
Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:
- проводниковая, когда препараты вводятся рядом со стволом периферического нерва или нервного сплетения;
- спинальная, когда вещества вводятся в пространство между оболочками спинного мозга и блокируют болевые рецепторы на большой области тела;
- эпидуральная анестезия, при которой препараты вводятся в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала при помощи специального катетера.
Внутрисосудистая анестезия
Этот метод применяется главным образом во время хирургических операций на конечностях. Препараты вводятся только после наложения кровоостанавливающего жгута. Анестетик помещается в сосуд, находящийся рядом с нервом, который отвечает за чувствительность конечности ниже места инъекции.
В последние годы с появлением более эффективных местных анестетиков значительно возросло число операций в проктологии, проводимых с использованием данных средств. Нашими специалистами разработан метод комбинированного наркоза, который сочетает местную анестезию с внутривенным наркозом. Это значительно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает проявления болевого синдрома после операции, тем самым ускоряя восстановление пациента.
Наиболее часто в проктологических операциях (геморроидэктомия, иссечение анальных трещин, удаление мелких параректальных свищей и полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада и спинальная анестезия.
Противопоказания
Не всем пациентам показаны средства для местного обезболивания. Их использование противопоказано в следующих случаях:
- состояние нервного возбуждения;
- хирургическое вмешательство при онкологических заболеваниях, независимо от местоположения;
- индивидуальная непереносимость компонентов анестетика;
- психические заболевания.
Данные препараты не применяются, если пациент нуждается в сложной операции, требующей серьезного хирургического вмешательства, и длительности процедуры свыше нескольких часов.
При использовании местных анестетиков возможны осложнения, например, поражения ЦНС, воспаления на участках введения, аллергическая реакция. Зачастую такие осложнения возникают при нарушении техники применения, а также при неправильно поставленном диагнозе.
Когда применяют препараты для устранения боли
Часто средства местной анестезии находят свое применение в стоматологии. Они эффективно снижают болевой синдром при лечении кариеса, пародонтита, пародонтоза, а также при протезировании и легких хирургических процедурах в полости рта. Они незаменимы при удалении зубов.
Эти средства актуальны и в травматологии и хирургии —для выполнения манипуляций на конечностях и теле: наложение швов, вскрытие абсцессов и прочее.
Также применяются в урологии, офтальмологии и оториноларингологии для проведения операций и диагностики.
Местная анестезия используется гинекологами в рамках постановки диагноза, наблюдения за динамикой лечения и забора материала для дальнейших исследований. Препараты применяют в родительных домах – они угнетают боль при проведении кесарева сечения, других экстренных операциях.
В каждой области используются специфические препараты. Местные анестетики позволяют избежать пациенту болезненных ощущений, а врачу качественно осуществлять терапевтические или диагностические процедуры.
При местном обезболивании выключается болевой синдром
Общее обезболивание — это состояние обратимого угнетения центральной нервной системы, вызванное физиологическими или химическими средствами. Оно включает подавление восприятия болевых сигналов, нейровегетативную блокаду, расслабление мускулатуры, отключение сознания, поддержку нормального газообмена и кровообращения, а также регуляцию обменных процессов. К общему обезболиванию относятся наркоз, нейролептаналгезия, атаралгезия, центральная аналгезия, аудиоанестезия и гипноз.
Наркоз обычно достигается преимущественно с помощью фармакологических препаратов (анестетиков), реже — с помощью физических методов (электронаркоз). Эти медикаменты называются наркотическими (общими анестетиками). Наркоз делится на ингаляционный и неингаляционный.
Ингаляционный наркоз осуществляется с использованием жидких (паровых) анестетиков (например, диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотических газов (таких как закись азота, циклопропан). Они вводятся в организм через легкие. Ингаляционный наркоз может проводиться с помощью ротоносовой или носовой маски (масочный наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный), а также эндотрахеальной трубки, при которой наркотическая смесь проходит непосредственно в трахею и бронхи, минуя верхние дыхательные пути (эндотрахеальный, или интубационный наркоз). Интубирование можно осуществить как через рот, так и через нос с помощью ларингоскопа или вслепую, а в необходимых случаях — через трахеостому. Главным преимуществом ингаляционного наркоза является хорошая управляемость.
Для неингаляционного наркоза (внутривенного, ректального) используют такие препараты, как гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин, эпонтол), байтинал, виадрил, натрия оксибутират, кетамин и другие.
Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя и более анестетиками и другими лекарственными препаратами (комбинированный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз).
При сложных операциях на лице, шее, кости лицевого черепа и органах полости рта часто применяется комбинированный эндотрахеальный наркоз. Его достигают с помощью одного общего анестетика в качестве индукционного и другого для его поддержания. Также используются специальные фармакологические препараты для конкретного воздействия. Во время незначительных оперативных вмешательств стоматологических пациентов в поликлиниках и стационарах применяются ингаляционный (масочный, назофарингеальный) или внутривенный наркоз.
Подготовка пациента к наркозу. Врач-практик, педиатр или специалист по профилактической медицине должен проанализировать результаты общего обследования пациента, лабораторные тесты и заключения профильных специалистов. Основываясь на оценке состояния здоровья пациента, существующих сопутствующих заболеваний, составляются рекомендации к подготовке и медикаментозному обеспечению перед наркозом. Перед процедурой пациенту проводятся различные мероприятия, включая психотерапию, подготовку ротовой полости и желудочно-кишечного тракта, а Введение медикаментов с определенной целью.
Психологическая подготовка, которую проводит врач, направлена на создание позитивной эмоциональной среды. Ее начинают сразу после поступления человека в стационар. Эффект такой подготовки можно усилить с помощью малых доз транквилизаторов.
Полость рта, носа и глотка должны быть санированы, подвижные зубы (особенно фронтальные) укреплены каппами.
Накануне и в день операции пациента не кормят, чтобы избежать рвоты и регургитации во время наркоза. Перед операцией очищается прямая кишка с помощью клизмы, а также предусмотрено, что пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
Показания к наркозу. Существуют общие и специфические показания, подтверждающие необходимость применения наркоза как средства обезболивания:
1) аллергические реакции на местные анестетики (покраснение кожи, зуд, сыпь, бледность, тошнота, рвота, падение давления или анафилактический шок);
2) высокая чувствительность к местным анестетикам (непереносимость), когда даже низкие дозы препарата вызывают признаки интоксикации;
3) неэффективность или невозможность применения местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические аномалии из-за приобретенных дефектов, наличие гнойных воспалений и т.д.);
4) неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов);
5) нарушение психического состояния пациента (олигофрения, последствия прежних менингитов и так далее);
6) риск травмирования во время процедуры;
7) хирургические операции у несовершеннолетних.
Специальные показания зависят от характера патологического процесса, его локализации, травматичности предполагаемого вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный выбор анестетика для конкретного больного. Решение данного вопроса находится в компетенции врача-анестезиолога.
Противопоказания для применения анестезии. Основными ограничениями для проведения анестезии в амбулаторных условиях выступают: острые болезни паренхиматозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в состоянии декомпенсации, инфаркт миокарда и период до 6 месяцев после него, постинфарктный синдром, значительная анемия, тяжелая бронхиальная астма, острое алкогольное или наркотическое опьянение, заболевания надпочечников (например, феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидов (таких как кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, неконтролируемый сахарный диабет, частые эпилептические приступы, наполненный желудок.
Электронаркоз осуществляется при помощи генераторов импульсного, синусоидального и интерференционного электротока.
Ключевое преимущество электроанестезии заключается в её эффективности для пациентов, у которых наблюдаются токсические или аллергические реакции на традиционные анестетики.
Чаще всего электронаркоз применяется как часть комплексной общей анестезии.
Метод электростимуляционной анестезии подразумевает воздействие на периферические нервы для достижения аналгезии и гипостезии на период операции. Это может быть реализовано через перкутанную электронейростимуляцию (ЧЭНС) или электроакупунктурную рефлекторную аналгезию. Для ЧЭНС электроаппараты устанавливаются перпендикулярно к нервам в операционной зоне, и ток подается до достижения эффекта обезболивания.
Атаралгезия — разновидность нейролептаналгезии, в основе которой лежит достижение состояния атараксии и выраженной аналгезии с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота. Для атаралгезии чаще используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид.
Центральная аналгезия. Этот подход обеспечивает защиту от хирургической травмы путем осуществления глубокой центральной аналгезии, которая достигается введением высоких доз наркотических анальгетиков (таких как морфин, фентанил, пентазоцин). Данные препараты мешают функционированию тех участков нервной системы, которые отвечают за передачу болевых сигналов и формирование реакции на боль.
Аудиоанестезия и гипноз. Этот метод заключается в создании в области звукового анализатора в коре головного мозга очага возбуждения, что приводит к торможению в других областях мозга. Данный эффект достигается путём воздействия на слуховой анализатор определённым звуковым сигналом.
Обезболивание методом иглоукалывания. Метод иглоукалывания (иглоаналгезия, акупунктурная аналгезия, электроиглоаналгезия, электропунктура) позволяет добиться облегчения боли путём воздействия на специализированные точки механическим раздражением или электрическим током. Этот способ используется для снятия болевых ощущений в послеоперационный период и как анальгетический компонент в составе комплексной анестезии.
Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения, т. е. на периферические отделы нервной системы.
Различаются инъекционные (инфильтрационная, проводниковая) и неинъекционные методы (химический, физический, физико-химический) местной анестезии.
Неинъекционные методы местного обезболивания позволяют достигать лишь поверхностного облегчающего эффекта. Для этого используются медикаменты (как химические, так и аппликационные), а также методы охладения (замораживание), лазерного и электромагнитного воздействия (физический метод), введение анестетика в ткани с помощью электрофореза (физико-химический метод).
Инъекционное введение раствора анестетика применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
При инфильтрационной и аппликационной анестезии, а также обезболивании охлаждением происходит блокировка периферических рецепторов, отвечающих за ощущение боли. В свою очередь, проводниковая анестезия включает в себя блокировку нервного ствола (чаще его периферических ветвей), по которому поступают болевые импульсы из области хирургического вмешательства.
Показания и противопоказания для местного обезболивания. Любое хирургическое вмешательство в области ротовой полости и на лице, связанное с болевыми ощущениями, является показанием к проведению местной анестезии. Это включает операции на мягких тканях лица, а также на челюстях и зубах, а В органах полости рта. Местная анестезия рекомендована для ослабленных пациентов, пожилых людей, и тех, кто страдает от нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой системы, когда даже «малые наркозы могут представлять серьезный риск».
Местная анестезия противопоказана при выполнении длительных и травматических операций, непереносимости местных анестетиков или повышенной чувствительности к ним, выраженной лабильности или неполноценности психики больного. Нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, когда введенный обезболивающий раствор значительно изменяет соотношение и объем тканей.
Издание «Хирургическая стоматология» под редакцией Т. Г. Робустовой.
Четвертое издание. Москва, «Медицина», 2010.
При местном обезболивании выключается болевой синдром
Запишитесь на бесплатную консультацию. Нажимая кнопку «отправить», я согласен на обработку моих персональных данных.
Часы работы:
Работаем ежедневно с 9:00 до 22:00. Москва, ул. Киевская 24.
В 5 минутах от м. Студенческая.
Лицензия на осуществление медицинской деятельности: Л041-01137-77/00327829.
Материалы и цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой в соответствии со статьёй 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Предоставление услуг происходит на основании договора о медицинских услугах. Перед получением услуги рекомендуется уточнять стоимость у ответственных сотрудников клиники.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
