Боли в спине могут быть вызваны различными причинами, включая неправильную осанку, травмы и ухудшение состояния межпозвоночных дисков. Первое, что необходимо сделать, — это обратиться к врачу для точной диагностики. В зависимости от причины боли, могут быть рекомендованы физиотерапия, массаж, специальные упражнения, а в некоторых случаях медикаментозная терапия.
Важно также уделять внимание профилактике: регулярные физические нагрузки, правильная осанка и удобная мебель могут существенно снизить риск возникновения болей в спине. При любом дискомфорте стоит задуматься о смене образа жизни и консультации со специалистом.
- Определение причин боли в спине: напряжение мышц, травмы, заболевания позвоночника.
- Консервативные методы лечения: физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия.
- Медикаментозное лечение: обезболивающие и противовоспалительные препараты.
- Упражнения и физическая активность: растяжка, укрепляющие упражнения для спины.
- Профилактика: правильная осанка, ergonomics на рабочем месте, регулярные физические нагрузки.
боль в спине Боль в спине: патогенез, разновидности и медицинские стратегии коррекции
Болевые ощущения в области спины — это одна из наиболее частых жалоб, которую высказывают пациенты в любом возрасте, особенно после тридцати лет. Данный симптом может возникать как из-за доброкачественных и временных нарушений, так и в результате серьёзных заболеваний структурного или системного характера. Спина является сложной анатомической зоной, в состав которой входят позвоночный столб, спинной мозг, межпозвоночные диски, связки, мускулатура, фасции, суставы, сосуды и периферические нервные окончания. Все эти элементы могут стать источником боли при различных состояниях, таких как повреждение, воспаление, чрезмерная нагрузка, деформация или нарушение кровообращения.
Позвоночник состоит из отдельных позвонков, между которыми располагаются межпозвоночные диски, отвечающие за амортизацию. Внутри позвоночного канала находится спинной мозг, от которого отходят нервные корешки. Если нарушается соотношение этих структур (например, из-за грыжи или протрузии диска), это может привести к компрессии нервов и развитию синдрома корешковой боли.
Мышцы и фасции играют критическую роль в стабилизации позвоночной системы. Хроническое перенапряжение, неправильная постура, стрессовые состояния, недостаточная физическая активность или мелкие травмы могут вызывать миофасциальный болевой синдром, который проявляется как локализованная, так и иррадиирующая боль.
Сосудистые и воспалительные изменения также могут вызывать боль в спине, особенно при ревматических, инфекционных, онкологических и метаболических заболеваниях. Учитывая мультифакторность возможных причин, дифференциальная диагностика болевого синдрома в спинетребует комплексного подхода.
Классификация боли в спине
С практической стороны болезненные ощущения в спине, независимо от их происхождения, целесообразно классифицировать по характеру течения и местоположению (табл. 1) [2, 3].
Долгое время остеохондроз считался основным диагнозом, приводящим к болям в спине. Однако источники болевых ощущений не ограничиваются только остеохондрозом и проблемами самого позвоночника. Важно учитывать также так называемые невертеброгенные факторы, связанные с патологией мышечных и связочных структур спины, заболеваниями внутренних органов, состояниями в брюшной полости, психическими расстройствами и другими проблемами (табл. 2) [1].
Боли в спине – это распространенная проблема, с которой сталкиваются многие люди в современном мире. Первое, что я рекомендую сделать при возникновении болей, – это обратиться к специалисту. Врач сможет провести диагностику и выяснить причину боли, будь то мышечное перенапряжение, остеохондроз или грыжа диска. Правильный диагноз – это ключевой момент в выборе метода лечения.
В зависимости от причины, лечение может включать в себя разные подходы. Например, при мышечных спазмах полезно применять физическую реабилитацию, которая включает в себя специальные упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета. Массаж и мануальная терапия также могут помочь облегчить состояние. В некоторых случаях назначаются противовоспалительные препараты для снятия боли и отека.
Также важным моментом является профилактика. Я всегда советую своим пациентам следить за осанкой, избегать длительного сидения в одной позе и регулярно заниматься физической активностью. Йога, пилатес и плавание прекрасно способствуют поддержанию здоровья спины. Занятия помогут улучшить гибкость и силу мышц, что в свою очередь снизит риск повторных болей в спине.
Хотя остеохондроз часто оказывается одной из причин болей в спине, необходимо понимать, что это заболевание представляет собой каскад дегенеративно-дистрофических процессов, и на различных его стадиях могут влиять разные факторы, такие как грыжа межпозвоночного диска, нестабильность или блокировка сегментов, артрит фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала и многие другие [4]. В зависимости от типа поражения, проявления болевого синдрома могут иметь свои особенности, но следует отметить, что «каскадность» дегенерации и взаимное негативное влияние разных этапов процесса создают порочный круг, в котором «клиническая гетерогенность» болей немного затушёвывается (табл. 3).
Все вышеперечисленные варианты относятся к аксиальным болевым синдромам, когда дискомфорт сосредоточен в области спины. Однако если грыжа смещается в сторону позвоночного канала или межпозвоночного отверстия, это может привести к сжатию соседнего спинномозгового корешка и соответствующего ганглия, что вызывает развитие корешкового синдрома (радикулопатия).
Причем механическое сдавление является не единственной причиной повреждения — в этой зоне формируется асептическое воспаление (аутоиммунное), что подтверждается рядом исследований с обнаружением в зоне повреждения интерлейкинов и факторов некроза опухоли — ключевых медиаторов воспаления, с последующим отеком и демиелинизацией корешка [2]. Болевой синдром при радикулопатии характеризуется невропатическим компонентом (интенсивная, жгучая, стреляющая, напоминающая удар током), дистальным распространением по соответствующему спинномозговому корешку дерматому, а также симптомами «выпадения» — гиперстезией в проекции соответствующего корешка, слабостью мышц в зоне иннервации, а В некоторых случаях выпадением/угасанием сухожильных рефлексов (коленного — L4, ахиллова — S1).
Боль может усиливаться при активных движениях, физической нагрузке, сгибании, продолжительном пребывании в одной позе, а также при кашле и чихании, и, наоборот, уменьшаться в состоянии покоя, особенно если лечь на здоровый бок с согнутой в колене больной ногой [2, 3]. Часто иррадиация боли в ноги ошибочно трактуется специалистами как признак поражения спинномозгового корешка и, соответственно, грыжи диска. Важно отличать радикулопатию от рефлекторной люмбоишалгии, при которой боль имеет ноцицептивный характер (тянущая, ноющая, глубокая) и в большинстве случаев редко распространяется ниже колена, в то время как ее основная локализация — в бедре и ягодицах. При рефлекторной люмбоишалгии не наблюдается нарушений чувствительности, слабости или снижение сухожильных рефлексов. Разделение этих типов боли важно из-за различных подходов к терапии, так как рефлекторная люмбоишалгия лечится теми же методами, что и аксиальная боль, в то время как гипердиагностика радикулопатии может приводить к ненужным хирургическим операциям и назначению препаратов без необходимости.
Боли в спине
Боль в спине (дорсопатия) — это наиболее распространённая причина обращения к неврологам.
В зависимости от причин возникновения дорсопатии принято делить на неспецифические, или первичные (85–80%), и специфические, или вторичные (15–20% случаев). Специфические боли возникают не из-за заболеваний позвоночника, а из-за проблем с различными внутренними органами.
Обратившись к терапевту при болях в спине, важно выяснить, не связаны ли они с патологиями, не имеющими отношения к позвоночнику.
Среди причин, провоцирующих специфические болевые ощущения, наиболее опасными являются злокачественные опухоли, например, рак молочной железы, лёгких и простаты, которые могут давать метастазы в позвоночник. С целью профилактики рекомендуется проходить регулярные диспансерные обследования (например, маммографию,
анализ на простатический специфический антиген (ПСА)и флюорография/рентгенография органов грудной клетки,
2) Неспецифические:
- мышечные боли — составляют 50–60% от общего числа неспецифических болей,
- боли, связанные с поражением суставов и связок позвоночника (скелетные боли) — 40–50%,
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
- Корешковые боли, возникающие из-за поражения корешков спинного мозга, составляют примерно 3–5% случаев.
Данное изображение используется на основании лицензии Shutterstock.
Возможные факторы развития
Специфические боли в области спины
Обычно специфические боли в спине связывают с почечной коликой.
К болезням, которые также могут вызывать специфические боли в спине, относятся: ревматические заболевания, которые в основном связаны с иммунными нарушениями и с поражением суставов (чаще) и сосудов (реже); болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, язва двенадцатиперстной кишки); сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца); инфекционные заболевания (туберкулез, герпес); урологические и гинекологические патологии (поражения органов малого таза).
Причины, которые могут спровоцировать мышечные боли в спине, часто включают физическое переутомление, переохлаждение или травмы.
Воспалительные процессы в мышцах тут вызваны не инфекциями, а сбоями в обмене веществ.
Такие боли нередко возникают из-за остеохондроза поясничной зоны позвоночника. Это заболевание развивается в результате разрушительных изменений межпозвонковых дисков, суставов и связок, что в свою очередь обусловлено нарушением обменных процессов и чрезмерной физической нагрузкой.
В основе корешкового синдрома лежит невропатическая боль, вызванная сдавливанием спинномозговых корешков.
Где и при каких условиях возникают
Специфические боли в спине
Рассмотрим дорсопатию, вызванную почечной коликой. Главной причиной такой колики чаще всего становится повреждение, вызванное движением камня из почечной лоханки, на мочеточник и острыми нарушениями мочеоттока.
Из-за этого система чашечно-лоханочная начинает переполняться мочой, что ведёт к повышению давления в лоханках и нарушению кровообращения в почке.
Почечная колика появляется внезапно. Сильные боли в спине локализуются ниже последних рёбер и могут распространяться на подвздошную, паховую и надлобковую области.
Боли в мышцах спины относятся к «профессиональным» болям людей, занятых физическим трудом. Сопутствующее воспаление скелетной мускулатуры приводит к развитию миозита.
Эти боли затрагивают также кости, суставы, связки и мышцы. Они вызваны нарушениями в работе скелетной мускулатуры, что может быть следствием нагрузки или спазмов.
Наиболее частой причиной возникновения поясничного остеохондроза является повреждение межпозвонковых дисков. Диски постепенно теряют свою форму, их высота снижается. В результате позвонки начинают «надавливать» друг на друга, что приводит к сдавливанию нервных корешков, отходящих от спинного мозга и вызывающему боли в спине. Глубокие мышцы спины подвергаются хроническому напряжению, что приводит к спазмам и Вызывает болевые ощущения.
Корешковые боли имеют тенденцию быть более длительными и плохо поддаются лечению препаратами, эффективными при других типах вертеброгенных болей.
Диагностика и обследования
Специфические боли в спине
Существуют некоторые симптомы, которые могут указывать на заболевания, не связанные с позвоночником.
- Появление болей в спине в возрасте до 20 и после 50 лет;
- Боли, которые не уменьшаются даже в состоянии покоя, в положении лёжа или в определённых позах;
- Постепенное нарастание болевого синдрома;
- Наличие онкологических заболеваний в истории болезни;
- Появление боли на фоне повышения температуры тела, потери веса;
- Жалобы на длительную утреннюю скованность;
- Симптомы поражения спинного мозга: параличи, нарушения работы тазовых органов, расстройства чувствительности;
- Изменения в анализах крови и мочи.
Виды инъекций при болях в спине
Внутримышечные инъекции
Внутримышечные инъекции — это популярный способ облегчения боли в спине. Лекарственное средство вводится в мышцу и быстро попадает в кровь.
Внутривенные инъекции
Внутривенные инъекции дают возможность мгновенно доставить препарат в кровоток. Они применяются при сильных болях или когда необходима большая дозировка медикаментов.
Паравертебральные блокады
Паравертебральные блокады — это инъекции, которые вводятся вблизи позвоночника. Этот метод позволяет доставить препарат точно к пораженному нервному корешку, обеспечивая быстрое и эффективное обезболивание.
Преимущества и недостатки инъекций при болях в спине
Преимущества
- Инъекции обеспечивают более быстрое облегчение болей в области позвоночника, по сравнению с таблетками и мазями.
- Лекарство поступает непосредственно к источнику боли.
- Инъекционные формы позволяют точно регулировать дозу вводимого препарата.
Недостатки
- Возможны аллергические реакции или побочные эффекты от применяемого препарата.
- Процедуры должны выполнять только квалифицированные медицинские работники.
- Может быть болезненность во время выполнения процедуры.
Осложнения боли в спине
Осложнения боли в спине связаны с негативными последствиями заболеваний, которые сопровождаются этим симптомом. При отсутствии лечения человек может столкнуться со следующими проблемами:
- Инвалидизация из-за ограничений подвижности позвоночника;
- Выраженные неврологические проблемы: расстройства чувствительности и двигательной активности, сбои в работе тазовых органов;
- Почечная недостаточность;
- Сепсис, инфекционно-токсический шок (при воспалительных процессах);
- Сдавление органов опухолью;
- Метастазирование новообразований.
