Что такое синусовый водитель ритма

Синусовый водитель ритма – это медицинское устройство, предназначенное для стимуляции сердечной активности. Он генерирует электрические импульсы, которые помогают регулировать сердечный ритм, особенно у пациентов с нарушениями ритма, такими как брадикардия. Устройство использует синусовой ритм в качестве эталона, благодаря чему обеспечивает стабильное и адекватное сердечное сокращение.

Синусовые водители ритма могут быть как временными, так и постоянными, и применяются в различных клинических ситуациях, включая восстановление нормального ритма после операций или в случаях тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Их использование значительно улучшает качество жизни пациентов, предотвращая осложнения, связанные с нарушением сердечного ритма.

Сердечные аритмии

Сердечные аритмии: возможные причины, связанные с различными заболеваниями, методы диагностики и лечения.

Сердце – это орган, состоящий из мышечной ткани, который функционирует как насос, обеспечивая непрерывное движение крови по сосудам. Это необходимо для поддержания стабильного потока крови, через который к клеткам нашего организма поступают кислород и питательные вещества.

Сердце имеет способность генерировать электрические импульсы с заданной частотой, что приводит к возбуждению и сокращению миокарда.

В норме отделы сердца сокращаются последовательно: вначале сокращаются правое и левое предсердия, потом – правый и левый желудочки. В правом предсердии расположен основной водитель ритма сердца – синусовый узел, который у здорового взрослого человека задает правильный ритм сердечных сокращений с частотой 60-80 ударов в минуту. Помимо синусового узла генерировать импульсы и задавать ритм могут другие участки миокарда. В норме они подавляются адекватной работой синусового узла и не вызывают аритмий.

Изображение используется на основании лицензии Shutterstock.

Кроме того, сердце характеризуется проводимостью, что подразумевает быстрое распространение электрических сигналов от основного водителя ритма по миокарду. Это необходимо для согласованной работы всех клеток сердечной мышцы. Регулярные сокращения сердца являются показателем его нормального функционирования.

Сердечная аритмия определяется как состояние, при котором нарушается ритм сердца, механизм генерации импульсов и их проведение. Причины аритмий варьируются.

Некоторые из них могут считаться нормальными для того или иного возраста, но большинство аритмий служат сигналом о наличии патологий сердца и требуют внимательного обследования и лечения.

Разновидности сердечных аритмий

Существует множество видов аритмий, каждая из которых имеет свои особенности, частоту и влияние на сократительную способность сердца.

Аритмии классифицируются в зависимости от частоты сердечных сокращений: тахиаритмии (с частотой более 80-90 ударов в минуту) и брадиаритмии (менее 60 ударов в минуту).

По расположению источника нарушений ритма выделяют наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии, когда источник ритма находится в предсердиях или атриовентрикулярном узле, и желудочковые аритмии, в которых источник ритма расположен в желудочках.

Классификация сердечных аритмий также основывается на причинах их возникновения – изменениях в автоматизме, возбудимости и проводимости миокарда. По причинам они делятся на:

• аритмии, возникшие в результате нарушения генерации импульсов: дисфункция синусового узла (например, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла и т.д.);
• аритмии, связанные с проявлением автоматизма латентных водителей ритма (например, замещающие ритмы сердца);
• аритмии, вызванные аномальной циркуляцией импульсов в миокарде (например, экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий);
• проблемы с проведением импульсов по миокарду, которые делятся на:

• блокады: атриовентрикулярная блокада, блокада правой ножки пучка Гиса и т.д.;
• преждевременное возбуждение желудочков через дополнительные проводящие пути: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (врожденная аномалия).

Отдельно выделяют дыхательную аритмию, которая встречается у детей раннего возраста и выражается в учащении сердечного ритма на вдохе и замедлении на выдохе.

Возможные причины сердечных аритмий

Некоторые причины аритмий находятся в самой структуре сердечной мышцы, в то время как другие обусловлены внешними факторами.

К сердечным причинам аритмий относят аномалии в строении сердца (как врожденные, так и приобретенные пороки), последствия перенесенного инфаркта, воспалительные изменения тканей (кардиты), опухоли и кардиомиопатии. Длительная артериальная гипертензия, заболевания эндокринной системы и алкогольная зависимость также могут влиять на структуру миокарда.

К внесердечным причинам относятся состояния, вызывающие нарушения ритма без изменений в структурах сердца. К таким факторам относятся нарушения иннервации, нарушения электролитного баланса (калия, магния, кальция), колебания из-за заболеваний почек, надпочечников, паращитовидных желез, а также последствия интоксикаций и метаболических нарушений.

К наиболее частым причинам развития нарушений сердечного ритма у взрослого человека относят такие патологии, как:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) – состояние, при котором происходит недостаток кровоснабжения сердечной мышцы, что вызывает кислородное голодание;
• перенесенный инфаркт миокарда, являющийся распространенным проявлением ИБС;
• долговременная артериальная гипертензия, которая характеризуется устойчивым повышением давления;
• различные виды кардиомиопатий, включая гипертрофическую и алкогольную, при которых происходит изменение структуры миокарда;
• пороки сердца, такие как митральный стеноз, аортальная недостаточность;
• врожденные пороки сердца, которые могут проявляться множеством симптомов, включая аритмию, начиная с детского возраста;
• врожденные аномалии проводящей системы сердца (например, дополнительный пучок при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта);
• инфекционные или автоиммунные поражения миокарда (кардиты, миокардиты);
• острые и хронические заболевания почек, влияющие на электролитный баланс и структуру миокарда;
• заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз и гипертиреоз;
• новообразования сердца и других органов.

К каким специалистам следует обратиться?

Как правило, первичную диагностику аритмий проводят терапевты или педиатры во время профилактических осмотров или если пациент обращается с определенными жалобами. Для уточнения типа аритмии необходимо обратиться к кардиологу, который проведет комплексное обследование сердечно-сосудистой системы.

Если причина нарушения ритма не связана с сердцем, пациента могут направить к другим специалистам, таким как эндокринолог, невролог или нефролог. В случае подозрения на поражение сердца в результате ревматических заболеваний дополнительное обследование назначает ревматолог.

Диагностика и исследования

Врач может заподозрить наличие аритмии, если пациент жалуется на сбои в ритме сердца, ощущения «замирания» сердца, обмороки или одышку. В ходе обследования врач выясняет историю развития аритмии, оценивает состояние сердечно-сосудистой системы: прослушивает сердце, измеряет пульс и артериальное давление и т.д. Результаты клинического осмотра помогают определить возможные патологические изменения и назначают дополнительные лабораторные и инструментальные обследования:

• электрокардиографию (ЭКГ) в 12 отведениях;

Симптомы аритмий

Достаточно часто пациенты не ощущают наличие аритмий. В этих случаях аритмия выявляется при обычном диспансерном обследовании. Однако у многих пациентов возникают различные ощущения в грудной клетке, которые чаще всего включают:

• ощущение ускоренного сердцебиения и перебои в ритме;
• очень частые сердечные сокращения;
• чрезмерно замедленные сердечные сокращения;
• боли в области груди;
• головокружение;
• обмороки или предобморочные состояния.

Классификация аритмий

1. Нарушения автоматизма:

а) номотопные (водитель ритма – в синусовом узле):

• синусовая тахикардия;
• синусовая брадикардия;
• синусовая аритмия;
• синдром недостаточности синусового узла.

б) гетеротопные (водитель ритма – خارج синусового узла):

• ритм нижнепредсердного происхождения;
• атриовентрикулярный ритм;
• идиовентрикулярный ритм.

2. Нарушения возбудимости:

• по источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые;
• по количеству источников: монотопные и политопные;
• по времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние;
• по частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые;
• по характеру: неупорядоченные и аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия).

б) пароксизмальные тахикардии (предсердные, АВ, желудочковые).

3. Нарушения проводимости:

а) увеличение проводимости (WPW синдром);

б) уменьшение проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, АВ, блокада ножек пучка Гиса).

4. Смешанные типы (мерцание или трепетание предсердий и желудочков).

Что значит синусовый ритм?

Структура сердечной мышцы состоит из четырех камер, которые разделены клапанами и перегородками. В правом предсердии, в зоне слияния верхней и нижней полых вен находится некий центр, состоящий из специфических клеток, которые посылают электрические импульсы и задают ритм закономерным повторениям мышечных сокращений – синусовый узел.

Кардиомиоциты, входящие в состав миокарда, собраны в пучки, они имеют вытянутую форму и характеризуются низкой сократительной силой. Тем не менее, они могут генерировать электрические импульсы, подобно нейронам с глиальным обхватом. Синусовый узел задает ритм сердечного цикла, благодаря которому осуществляется нормальная доставка крови к органам и тканям человека.

Таким образом, для правильной работы сердца крайне важно поддерживать регулярный синусовый ритм. На электрокардиограмме это проявляется тем, что импульсы исходят непосредственно из синусового узла – нормой считается частота 50 ударов в минуту. Любое отклонение от этой нормы говорит о том, что прокладываются электрические пути из других участков сердца.

Для стимулирования дальнейших сокращений миокарда синусовый узел передает команды проводящей системе сердца — к соединению Ашоффа-Тавара (атриовентрикулярному узлу) и мышечным волокнам Пуркинье, которые располагаются в стенках сердца, проходя через межжелудочковую перегородку и обвивая его верхушку.

При интерпретации итоговых данных кардиограммы особое внимание обращают:

• На комплекс QRS (желудочковый комплекс), который следует за зубцом Р;
• На интервал PQ – его нормальное время варьируется от 120 до 200 миллисекунд;
• На форму зубца Р, которая должна оставаться неизменной на всех участках электрического поля;
• На интервалы Р-Р, которые должны быть сопоставимы с интервалами R-R;
• На сегмент Т внимание обращают после каждого зубца Р.

Признаки нарушения

Многие современные люди сталкиваются с проблемами сердечно-сосудистой системы. Часто, во время проведения ЭКГ, выявляются патологические состояния, такие как блокада, возникающая из-за нарушений в передаче электрических импульсов от нервной системы к сердцу, или аритмия, характеризующаяся несоответствием в регулярности сокращений миокарда. Нерегулярный синусовый ритм, выявленный по изменениям на кардиограмме — расстояниям между зубцами — может говорить о нарушении работы «водителя ритма».

Диагноз «синдром слабости синусового узла» устанавливается на основе клинических данных и частоты сердечных сокращений. Для определения частоты врач, анализирующий результаты ЭКГ, применяет следующие методы: делит число 60 на интервал R-R, выраженный в секундах, или умножает 20 на количество желудочковых комплексов, зарегистрированных за три секунды.

Нарушение синусового ритма на ЭКГ может означать следующие отклонения:

• Аритмия – временные промежутки R-R отличаются более чем на 150 миллисекунд, это часто наблюдается во время дыхательных циклов, когда частота сердечных сокращений меняется;
• Брадикардия – частота сердечных сокращений составляет меньше 60 уд/мин, интервал Р-Р может увеличиваться до 210 мс, однако правильность проведения импульсов остается сохраненной;
• Ригидный ритм – потеря нормальной нерегулярности вследствие сбоя в нейровегетативной регуляции, в этом случае замечается сокращение расстояния R-R до 500 мс;
• Тахикардия – частота сердечных сокращений превышает 90 уд/мин; если она достигает 150 уд/мин, может возникнуть повышение сегмента ST и снижение сегмента PQ, возможно атриовентрикулярная блокада II степени.

Для выявления возможных нарушений ритма сердца проводится Холтер-ЭКГ – суточный мониторинг работы миокарда.

Аритмия у детей

Аритмии могут проявиться у детей любого возраста, однако чаще всего они встречаются в новорожденном периоде, в возрасте 4-5, 7-8 лет и в период подросткового развития [3]. Во многих случаях аритмии бывают бессимптомными и обнаруживаются во время плановых обследований. Более высокая распространенность аритмий у подростков объясняется возрастными гормональными изменениями. Дети могут жаловаться на сердцебиение как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки, а также ощущать слабость, быструю утомляемость, головные боли, затрудненное засыпание, боли за грудиной и повышенное артериальное давление. У младенцев сердечная недостаточность может развиваться быстро и даже привести к синдрому внезапной сердечной смерти.

• Поражения нервной системы в перинатальный период;
• Врожденная недоразвитость вегетативной регуляции сердечных функций;
• Детские инфекции или перенесенные внутриутробные инфекции;
• Эндокринные заболевания;
• Обезвоживание из-за длительных рвот, диареи или потливости;
• Гипо- и гипертермия;
• Врожденные и приобретенные пороки сердца и отклонения в проводящих путях.

Диагностика

Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.

Лабораторные методы диагностики аритмий требуют особого внимания, поскольку они могут помочь выявить электролитные расстройства и признаки воспалительных процессов. Для этого берутся образцы крови, мочи, а также анализируются ногти или волосы для определения уровней содержания магния, калия, натрия и хлора. Наиболее ценными являются исследования крови.

Возможно проведение комплексного лабораторного теста под названием «Кардиориск», в который входит определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеинов, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, а также липопротеинов низкой и высокой плотности и D-димера.

Для мониторинга эффективности терапии исследуется уровень сердечных препаратов, таких как амиодарон, лидокаин, прокаинамида в крови с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Симптомы синусовой аритмии

• Чувство замирания сердца и неровный ритм;
• Общая слабость и повышенная утомляемость;
• Головокружение вплоть до потери сознания;
• Одышка;
• Ощущение нехватки воздуха.

Заболевания можно диагностировать уже на первой консультации у врача. В сети клиник ЦМРТ для быстрой диагностики используют: